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准妈妈何时可以停药？

最新研究及结论

乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）感染呈世界性流行，而我国是乙型肝炎的中流行区。据报道，我国育龄期女性中乙型肝炎表面抗原（h华阳不孕医院epatitisBsurfaceantigen，HBsAg）流行率为6.61%，也就是说，一百个准妈妈中可能就有6到7个是乙肝做试管取内膜的意义感染。母婴传播是我国慢性HBV感染者主要的感染途径，乙肝病毒DNA数量越高，母婴传播的风险就越大。

国内外多数乙型肝炎防治指南均推荐，HBV高载量代孕妈妈可于妊娠中晚期抗病毒治疗进一步降低母婴传播风险，并建议于产后停药。中国2015年版的《慢性乙型肝炎防治指南》和最新发表的《乙型肝炎母婴阻断管理流程》均建议预防性抗病毒治疗的代孕妈妈在分娩后即可停药，但目前在临床上对于产后立即停药仍有顾虑，主要是担心产后立即停药可能存在诱发产妇肝炎活动的风险。因为分娩本身会加重代孕妈妈肝脏负担，同时产后母体激素水平和免疫系统的剧烈变化，以及停药后病毒反弹等因素均可使产妇机体负担更重。

很多乙肝战友对于代代孕间用药十分谨慎，很多换了替诺进行乙肝病毒母婴阻断的乙肝妈妈对于分娩后是否可以停药依旧存在许多疑惑。

本月，中国肝脏病学杂志上，南方医科大学公共卫生学院流行病学系和南方医院感染内科暨肝病中心的研究团队联合发表了一篇文章，文章名为：妊娠期抗病毒治疗的慢性乙型肝炎病毒感染代孕妈妈分娩时停药对产后肝功能的影响。对以上疑问进行了探究。

实验方法：

采用回顾性队列研究，于2014年6月至2018年6月纳入188例慢性HBV感染且HBVDNA>2×106IU/ml的代孕妈妈为研究对象，收集人口学信息，妊娠期、分娩、产后的肝功能及HBVDNA载量等临床数据，按代孕抗病毒治疗情况分为替诺福韦酯（TDF）组、替比夫定（LdT）组和未抗病毒对照组，比较三组代孕妈妈产后6个月内肝功能异常情况，并采用非条件logistic回归分析产后肝功能异常的影响因素。

结果：

纳入的188例代孕妈妈中，TDF组72例、LdT组80例和对照组36例。TDF组和LdT组代孕云南不孕不育医院排名 妈妈从妊娠28±4周（基人工受孕和试管线）开始分别口服TDF（300mg/d）和LdT（600mg/d）至分娩后停药。188例代孕妈妈中有30例（16.0%）产后出现肝功能异常。TDF组、LdT组和对照组产后肝功能异常[丙氨酸氨基转移酶（ALT）≥2×正常值上限（ULN））]的发生率分别为19.4%、12.5%和16.7%，产后ALT峰值水平中位数（范围）分别为34.5(12.0～946.0)U/L、37.5(12.0～733.8)U/L和39.0（7.0～513.0）U/L，两指标在三组间差别均无统计学意义（P值均>0.05）。三组代孕妈妈产后肝功能异常程度差异无统计学意义（P=0.944），绝大多数的肝功能异常均为轻中度异常（2×ULN≤ALT<10×ULN），且通常经抗病毒治疗和/或护肝治疗后好转，也可自行好转。经多因素分析，代孕基线ALT水平是产后肝功能异常的独立影响因素（比值比=1.031,95%可信区间为1.005～1.058，P=0.021），年龄、抗病毒治疗、HBeAg阳性、基线HBVDNA水平、孕次、产次、早产和分娩方式均与产后肝功能异常无显著相关性。

结论：

慢性HBV感染代孕妈妈分娩后停用抗病毒药未明显增加产后肝功能异常的风险，妊娠期ALT水平是产后肝功能异常的影响因素。

也就是说，如果乙肝妈妈是为了乙肝病毒母婴阻断在代孕中开始抗病毒治疗，那么在分娩当天就可以停药，并且无需担心由此引发的肝炎发作或病情反弹。如果在产后出现肝功能异常，一些乙肝妈妈其实可以自己恢复。当然，也可以再向专业肝病医生咨询用药建议，通过抗病毒药或者保肝降酶药恢复肝功能。

文：熊熊铲屎官，编辑：初五

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